El sentido de la detección, por Jessica Alkire

Febrero es el mes de la concienciación sobre la prevención del cáncer. Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres en los Estados Unidos desarrollará cáncer de seno , y 40.000 personas mueren de cáncer de seno cada año en los Estados Unidos. Se calcula que en 2021 se diagnosticarán 281.550 nuevos casos de cáncer invasivo de seno en las mujeres de Estados Unidos, junto con 49.290 nuevos casos de cáncer no invasivo (in situ) de seno . En el caso de las mujeres de EE.UU., las tasas de mortalidad por cáncer de seno son más altas que las de cualquier otro cáncer, además del de pulmón.

Debido a la alta prevalencia del cáncer de seno , es extremadamente importante que las mujeres se sometan a exámenes para detectar el cáncer de seno lo antes posible. seno El cribado del cáncer incluye autoexámenes, exámenes clínicos y mamografías. seno Las resonancias magnéticas se utilizan en ciertos casos si una persona tiene un alto riesgo.

seno Las directrices para el cribado del cáncer pueden ser confusas. Diferentes grupos y expertos recomiendan diferentes plazos y edades para las pruebas de detección. Estas directrices también han cambiado con el tiempo. Consulte las directrices actuales aquí.

seno Las directrices de cribado del cáncer se desarrollaron a partir de ensayos clínicos que se completaron en la década de 1980. Uno de los ensayos, que comenzó en 1963, analizó los efectos del cribado en la mortalidad por cáncer en seno en 31.000 mujeres de cada brazo del estudio a lo largo de 18 años. El estudio encontró una reducción del 25 por ciento en la mortalidad. Sin embargo, este beneficio no se encontró hasta que las mujeres tenían más de 50 años. Otro grupo de estudios realizados en Suecia descubrió una reducción del 21% en la mortalidad, y el mayor beneficio se observó en las mujeres de sesenta años. 

Al final, la mayoría de las organizaciones recomendaron que las mamografías se realizaran anualmente a todas las mujeres a partir de los 40 años y hasta su muerte a cualquier edad. Esto cambió entre 2009 y 2015, cuando el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. (USPSTF) empezó a recomendar que las mujeres de riesgo medio se hicieran mamografías cada dos años a partir de los 50 años, y que dejaran de hacérselas a los 75. Las mujeres con alto riesgo de padecer cáncer seno deben seguir haciéndose las pruebas de detección anualmente a los 40 años o antes. El USPSTF también dice que las mujeres que deseen someterse a una prueba de detección antes de los 50 años deben hablar con su médico, sopesar los riesgos y los beneficios, y seguir recibiendo una mamografía si deciden hacerlo.

Este cambio en las directrices del USPSTF se produjo después de que la organización revisara los estudios y determinara que no había pruebas suficientes de que las mujeres menores de 50 años obtuvieran suficientes beneficios para compensar los riesgos del cribado. Uno de los riesgos del cribado son los falsos positivos, que pueden dar lugar a biopsias innecesarias. Los estudios han demostrado que los falsos positivos causan angustia psicológica hasta tres años después del suceso, y a menudo hacen que las personas no sigan las directrices de cribado después por miedo y ansiedad.

Otro riesgo es el sobrediagnóstico. Esto ocurre cuando se diagnostica una forma de cáncer que no habría causado síntomas y que podría haber desaparecido por sí sola. Esto puede llevar a tratamientos innecesarios que tienen efectos adversos en el organismo. Por último, las mamografías exponen al cuerpo a la radiación, cuyos efectos se desconocen.

El estudio nacional canadiense seno Cancer Screening Study también examinó esta cuestión. El estudio, publicado en 2014, analizó los resultados del cáncer de seno durante 25 años. El estudio descubrió que el cribado anual no consiguió reducir la mortalidad por cáncer en seno . Asimismo, descubrió que la mitad de los cánceres no palpables detectados en el cribado eran lesiones indolentes, un tipo de crecimiento que no requeriría más atención o intervención.

A pesar de estos resultados, otros grupos siguen teniendo recomendaciones diferentes. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que todas las mujeres se hagan mamografías anuales a partir de los 45 años. El Colegio Americano de Radiología recomienda que todas las mujeres se hagan mamografías anuales a partir de los 40 años. Muchos grupos y seno supervivientes de cáncer creen que las nuevas directrices pueden perjudicar a las mujeres y dejar que el cáncer no se detecte, lo que llevaría a resultados de salud negativos y a un aumento de la mortalidad.

Si está confundido debido a estas diferentes directrices, ¡no es el único! Las directrices, recomendaciones y pruebas contradictorias son en gran parte la motivación del estudio WISDOM . 

Como muchos de ustedes saben, en WISDOM se comparan los resultados del cribado anual con los de un programa de detección personalizada basado en el riesgo de cáncer determinado por el individuo seno en 100.000 mujeres. Las participantes en el estudio se incluyen en uno de los dos grupos, ya sea al azar o por elección propia. El grupo de cribado anual se someterá a una mamografía anual a partir de los 40 años. El grupo de detección personalizada se someterá a un cribado según un calendario personalizado, basado en el historial médico, los antecedentes familiares, el estilo de vida y la genética del individuo. Las participantes en el estudio serán objeto de seguimiento durante cinco años. 

La actual pandemia de COVID-19 ha hecho que el equipo de WISDOM esté aún más decidido. Las tasas de cribado son bajas debido a que la gente evita acudir a los centros de salud. Si los individuos comprenden mejor su riesgo personal de WISDOM, podrían estar capacitados y educados para tomar decisiones informadas sobre el cribado, y aquellos con mayor riesgo comprenderán la necesidad y la urgencia del cribado. seno el cáncer no se detiene con el COVID-19, por lo que ahora es el momento de conocer el propio riesgo y hacerse el cribado en consecuencia.

 

Escrito por Jessica Alkire, Minnesota Cancer Clinical Trials Network

Visite www.mncancertrials.umn.edu para obtener más información sobre la Red de Ensayos Clínicos del Cáncer de Minnesota. 

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